2024/12/07

生命最原初「愛＆情緒」的考題～feat.鈺璽診所精神科蔡佳芬醫師｜【心理敲敲門#252】

來賓：蔡佳芬醫師

鈺璽診所副院長
台灣臨床失智症學會理事

00:00:00　「老年精神科」大多在處理親子議題？

七十歲的Ａ女士成長於重男輕女的家庭。年輕時，她靠自己買房結婚，育有兩女。儘管生活拮据，她仍不斷資助娘家哥哥的生意。哥哥經商失敗後，Ａ在癌末的母親要求下，瞞著夫家將房子抵押幫哥哥還債，獨自承受巨大的房貸壓力。

為減輕負擔，她邀請成年的女兒們回家同住並分擔房貸，直到女兒們得知實情後，與Ａ爆發衝突。Ａ埋怨道：「我辛苦一輩子，你們卻這樣對我！」甚至說自己正是因為沒有兒子，才會落得今天這個下場。

其實A與兩個女兒的衝突背後，也反映出她與母親的親子議題。蔡醫師帶領A的女兒們看見，母親的行為源自其未解的生命議題，儘管彼此的矛盾短期內難以化解，但對母親多了一分理解。

雙管齊下的治療

精神治療不只會與個案晤談，也會與家屬們聊聊，讓陪病者也能獲得幫助

※ 如果個案本身拒絕接受診治，家屬也可以選擇先行與醫師諮詢或討論。

為何接受精神科診治要花這麼多時間？

精神科患者可能同時存在多種問題（如：憂鬱、躁鬱、失智），症狀表現類似但成因複雜，而且經常會被表象干擾，因此需要仔細蒐集資訊才能更好地訂定診斷方針
診療時間往往受限，難以在初診就充分了解患者的情況，所以需要多次觀察才能逐步釐清問題，建議家屬耐心配合治療進程

00:15:12　判斷長輩的精神狀況，是源自心理或生理？

觀察病程的時間長短

例：「重度憂鬱症」通常從發生到症狀明顯需至少兩週。

例：「退化性失智症」的症狀大概會在半年內慢慢浮現。

若未受到重大事件打擊，情緒卻突然出現反常的波動，可能與生理因素有關

陪病者可以做什麼？

個案的陳述有時會過於主觀，因此醫師會參照對個案的觀察，以及陪病家人的描述，做出綜合判斷
陪病者可以留意並記錄病人的行為與情緒變化，告訴醫師是從何時開始覺查到異常，以及具體發生的「人事時地物」，無須先行推斷是何種症狀的表現

00:21:42　長輩沒有病識感、拒絕就醫，家屬該怎麼辦？

把長輩哄入精神科診間

用「身心科」或「睡眠科」等詞彙替代「精神科」
請醫生協助配合，不要直接告訴長輩他就診的科別

→ 要長輩示弱其實是個困難且不適的過程，尤其對精神疾病又常懷有成見，所以只要讓他願意接受治療就好，並不一定要逼他承認實際的病症。

※ 醫師通常會慎選用詞，減少他們對自身精神狀況的抗拒；顧及他們的面子，也能較好地建立醫病的信任關係。

例：「失智症」→「退化、不記得事情」。

例：「憂鬱症」→「自律神經失調」。

軟硬兼施，長輩仍不願意接受治療怎麼辦？

陪病者可以尋求「照護諮詢」，醫生會提供照護或如何帶長輩來就醫的建議
推薦書籍：《一直喊不舒服，卻又不去看病》

00:31:29　照顧者也需要被照顧

Care the cares

數據顯示，失智症照顧者中有40%有憂鬱症狀。

當家人罹患精神疾患，陪病者自身特質通常也較為敏感，因此承擔照護責任更顯得不容易

→ 陪病者應先照顧好自己的身心狀態，直面自己的焦慮與擔憂，才能有足夠的耐心與能量繼續陪伴家人。

處理「病」與「人」的平衡

有時陪病者過於急著改善病人狀況（如：安排許多課程、購買健康食品等），反而可能加深他們對疾病與治療的抗拒
投入完全的情感在照顧病人，處事可能會受到過多情緒主導

→ 處置患者的「感情」與「事情」同等重要：不只是看到「病」，也要看到完整的「人」。

00:39:17　接受生命送給你的禮物

疾病不僅是病本身，有時還承載著患者未解的議題與創傷，或許可以將其視為重新面對過往傷痛的一次機會。

→ 只要願意正視疾病與生命議題，無論幾歲生命都有機會越活越順遂。

嘉玲發現母親在經歷焦慮與憂鬱，並且接受治療後，個性不如以往焦躁，與父親多年來僵化的互動模式也發生了轉變：父親長出溫柔的一面，母親則變得敢於表達需求，兩人關係更加平等。

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生命最原初「愛＆情緒」的考題～feat.鈺璽診所精神科蔡佳芬醫師 ｜【心理敲敲門#252】

來賓：蔡佳芬醫師

00:00:00 「老年精神科」大多在處理親子議題？